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1 - IA, FIV, ICSI : restaurer la fertilité

Connaître le cycle féminin permet de mieux connaître la période favorable à la conception d'un enfant.
 

Procréation : restaurer la fertilité
 

 - Corriger la stérilité : traitement curatif
 

Il vise à restaurer la fertilité, c'est à dire l'aptitude à procréer, définitivement ou provisoirement, de telle sorte que le couple va procréer par lui-même, grâce au thérapeute mais en son absence ...

       - favoriser la production des gamètes : l'hormonothérapie qui vient à bout de bon nombre de troubles de l'ovulation chez la femme. Chez l'homme, des protocoles analogues sont mis en oeuvre pour corriger les déficits de la spermatogenèse.

       - favoriser la rencontre des gamètes : la chirurgie tubaire chez la femme qui corrige les obstacles anatomiques.

       - favoriser la nidation : la chirurgie libère la cavité utérine des obstacles (fibrome)... qui s'opposent à la nidation... NoirLoup Chaussures Nike Demi Hommes Studio Non Cool 2513 Gris Rabais Wrap Pack Tarif 3 Grey bDH2IEW9eY
 

 - Corriger l'infécondité : traitements symptomatiques
 

Ces thérapeutiques nécessitent la manipulation des gamètes et des embryons hors de l'organisme, c'est l'assistance médicale à la procréation - AMP 

       - favoriser la rencontre des gamètes in vivo : l'insémination artificielle - IA
Elle doit être pratiquée à la période ovulatoire. Pour augmenter les chances de fécondation, il arrive que l'on procède auparavant à une stimulation ovarienne.

       - provoquer la rencontre des gamètes in vitro : fécondation in vitro conventionnelle - FIV
Les embryons obtenus par fécondation in vitro peuvent être transférés in utero entre les 2eme et 7eme jour en procédant comme pour une insémination artificielle. Elle s'adresse aux couples dont la conjointe est atteinte d'une altération des trompes ou le conjoint atteint d'une hypofertilité modérée.

       - contraindre les gamètes à fusionner : fécondation in vitro par micro-injection - ICSI
NoirLoup Chaussures Nike Demi Hommes Studio Non Cool 2513 Gris Rabais Wrap Pack Tarif 3 Grey bDH2IEW9eYcette technique s'applique aux hypofertilités masculines sévères. Elle est connue sous le nom de Intra Cytoplasmic Spermatozoon Injection - ICSI

 - Faire appel à un tiers : traitement palliatifs

Quand l'homme ne produit aucun spermatozoïde, quand la femme ne produit aucun ovocyte ou quand les deux membres du couple sont stériles, il est techniquement possible d'avoir recours aux spermatozoïdes d'un donneur et d'ovocytes d'une donneuse.

 

Fertilité - Fécondité

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- Question n°20 - Qu'entend-on par fécondité et infécondité ?

La fécondité est le fait d'avoir procréé : un couple fécond est un couple qui a au moins un enfant.

L'infécondité est son contraire;c'est le fait de ne pas avoir procréé: un couple infécond est un couple qui n'a pas d'enfant.

- Question n°21 - Pour quelles raisons un couple est-il infécond ?

Soit parce qu'ilne souhaite pas procréer, bien qu'il en soit capable, utilisant pour cela divers moyens anticonceptionnels (infécondité volontaire).

Soit parce qu'ilne peut pas procréer, malgré le désir qu'il en a et les moyens qu'il prend pour ce faire (infécondité involontaire); il y a alors un problème de fertilité.

- Question n°22 - Qu'entend-on par fertilité et infertilité (ou stérilité) ?

La fertilité est l'aptitude à procréer;


Un couple fertile est un couple qui peut avoir un enfant.
L'infertilité est son contraire :c'est l'incapacité de procréer; infertilité et stérilité sont synomymes; un couple stérile ou infertile est un couple qui ne peut pas avoir d'enfant.
- Question n°23 - Y at-il donc deux sortes de couples : stériles ou fertiles ?

Non.


Cette distinction est trop tranchée; il y a en faittous les degrés de fertilité, si bien que l'on trouve toutes sortes de couples :

       - très fertiles (hyperfertilité), qui peuvent procréer très facilement.
       - moyennement fertiles, qui peuvent procréer facilement.
       - peu fertiles (hypofertilité modérée), qui peuvent procréer difficilement,
       - très peu fertiles (hypofertilité sévère), qui ne peuvent procréer que très difficilement,
       - infertiles, ou stériles, qui ne peuvent pas procréer (évidement sans traitement).


 
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- Question n°24 - Y a-t-il un moyen d'exprimer le degrè de fertilité ?

Oui,


il y en a plusieurs. Le plus simple est le taux de fécondabilité, qui exprime le pourcentage de chances de procréer par cycle. Par exemple, pour un taux de fécondabilité de :

       - 50% : 1 chance sur 2 de procréer par cycle (hyperfertilité)
       - 25% : 1 chance sur 4 de procréer (fertilité moyenne)
       - 10% : 1 chance sur 10 de procréer (hypofertilité modérée)
       - 1% : 1 chance sur 100 de procréer( hypofertilité sévère)
       - 0% : aucune chance de procréer (infertilité ou stérilité).

Dans l'ensemble de la population, ce taux varie d'un couple à l'autre de 0 à 65%,mais il est en moyenne de 25%.

- Question n°25 - Le temps nécessaire pour procréer varie-t-il d'un couple à l'autre en fonction de son degrè de fertilité ?

Oui.


Après la réponse précédente, on comprend que les couples les plus fertiles procréent dans des délais relativement courts, tandis que ceux qui sont moins fertiles mettent plus de temps :

       - avec un taux de fertilité de 25%, il faut en moyenne 4 cycles pour procréer.
       - avec un taux de fertilité de 1%, il faut en moyenne 100 cycles, c'est à dire environ 8 ans.


 
- Question n°26 - Quels sont les facteurs d'hypofertilité ou de stérilité ?

La fertilité d'un couple est la résultante de deux fertilités individuelles

. Elle peut se trouver réduite (hypofertilité) ou abolie (stérilité) pour toute une série de raisons de gravité variable. En résumant, les facteurs sont :

 
Chez la femme :

défauts de l'ovulation et donc moindre qualité des ovocytes (dysovulation) ou absence d'ovulation (anovulation),
défauts de la glaire cervicale : production insuffisante, imperméabilité, présence d'anticorps anti-spermatozoïdes,NoirLoup Chaussures Nike Demi Hommes Studio Non Cool 2513 Gris Rabais Wrap Pack Tarif 3 Grey bDH2IEW9eY
défauts des trompes : absence, obstruction, section ou altération,
défauts de l'endomètre : non-réceptivité, vascularisation déficiente.

Chez l'homme :

défauts du sperme : nombre, vitalité, mobilité des spermatozoïdes insuffisants, anomalies morphologiques des spermatozoïdes; composition chimique anormale du liquide séminal; présence d'anticorps anti-spermatozoïdes.

- Question n°27 - Quelles sont les causes d'hypofertilité ou de stérilité ?

Retentissant sur ces facteurs, elles sont très nombreuses.
Certaines sont bien connues : causes hormonales, infectieuses, traumatiques, iatrogènes (résultant de traitements chirurgicaux ou médicaux), etc.
D'autre sont connues mais pas toujours bien expliquées : endométriose, causes génétiques, causes psychologiques...


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- Question n°28 - Y a-t-il des infécondités inexpliquées ?

Oui.

Environ 20% des inféondités ne reçoivent pas pour l'instant d'explication, ce qui ne signifie pas qu'elles soient inexplicables.
Soit tous les examens diagnostiques se révèlent normaux, soit on détecte un anomalie mineure qui, à elle seule, ne peut pas rendre compte de l'infécondité.
Dans les deux cas, nous devons admettre que nos moyens diagnostiques ne sont pas assez performants, concernant par exemple la qualité de l'ovulation, le transit intra-tubaire, les caractères biochimiques des spermatozoïdes, le contrôle génétique de la production des gamètes; il se peut que souvent ces infécondités inexpliquées soient multifactorielles, résultant du cumul de plusieurs paramètres infimes, échappant ou non au diagnostic, répartis chez les deux partenaires.

 
- Question n°29 - Peut-il y avoir stérilité par incompatibilité entre les deux membres du couple ?

Cette notion d'incompatibilité entre deux personnes est une hypothèse, qui n'a pas reçu de démonstration. Tout au plus, il se pourrait que, lorsqu'il y a de nombreuses analogies génétiques entre les deux parents, l'embryon formé ait moins de chance de poursuivre son développement; de toute façon, dans ce cas, il n'y a pas échec de fécondation mais un arrêt du déceloppement embryonnaire. On peut citer aussi l'existence d'anticorps anti-spermatozoïdes bloquant le passage des spermatozoïdes dans la glaire. Il se trouve qu'après séparation, les deux membres d'un couple infécond procréent chacun de leur côté. L'explication est que ces deux personnes étaient hypofertiles et ont rencontré de nouveaux partenaires normalement ou hyperfertiles.


 
- Question n°30 - Quelles est la part respective des deux sexes dans les causes d'hypofertilité ou de stérilité ?

Quand on connait les causes, la part est quasiment équivalente :

       - dans 1/3 des cas, la cause est exclusivement féminine,

       - dans 1/3 des cas, la cause est exclusivement masculine,

       - dans 1/3 des cas, elle est mixte (la coesxistence de deux hypofertilités aboutit souvent à une stérilité ou en tout cas à une hypofertilité sévère).

Un certain pourcentage reste inexpliqué.


 
- Question n°31 - Peut-on devant une infécondité affirmer qu'ily a stérilité ?

Dans certains cas seulement.

       - Chez l'homme : en cas d'absence de spermatozoïdes dans le sperme, immobilité, anomalies morphologiques de tous les spermatozoïdes.

       - Chez la femme :

en cas d'absence des ovaires, absence d'ovulation, obstruction complète, section ou absence des trompes, absence d'utérus.

Dans les autre cas, on ne parle pas d'emblée de stérilité, on doit faire d'abord l'hypothèse d'une hypofertilité plus ou moins sévère.


 
- Question n°32 - Peut-on alors évaluer le degrè d'hypofertilité ?

Dans tous les cas, on peut l'évaluer grossièrement par la durée de la période d'infécondité, qui s'allonge avec le degré d'hypofertilité. Ainsi, on peut dire qu'il y a hypofertilité sévère au bout de 5 ans, et hypofertilité très sévère au bout de 10 ans.
Dans certains cas, on peut l'évaluer par la qualité du sperme, l'hypofertilité étant d'autant plus sévère que diminuent le nombre de spermatozoïdes, leur mobilité et le pourcentage de spermatozoïdes normaux.


 
- Question n°33 - Les couples inféconds sont-ils nécessairement stériles ?Simple Phat 4 Homme Retro Shopping Rouge Jordan Noir kXuOPZi

Non.

 Si on met à part l'infécondité volontaire, beaucoup de couples sont encore inféconds au bout de délais variables, non pas parce qu'ils sont stériles mais parcequ'ils sont hypofertiles et n'ont pas encore épuisé toutes leurs chances. D'ailleurs, plus la durée d'infécondité est courte, plus ces couples inféconds ont des chances d'être seulement hypofertiles et non pas stériles; ainsi on a pu évaluer que :

       - sur 100 couples encore infécods au bout de 6 mois, 10 seulemnt sont infertiles, les 90 autres sont hypofertiles et pourront procréer spontanémént dans des délais variables;
       - sur 100 couples encore inféconds au bout de 2 ans, 50 sont infertiles et les 50 autres sont hypofertiles et ont des chances réelles de procréer spontanément, au bout de délais plus longs;
       - sur 100 couples encore inféconds au bout de 5 ans, 90 sont infertiles les 10 autres sont hypofertiles et ont encore des chances (peu élevées) de procréer.


 
- Question n°34 - Y a-t-il beaucoup de couples stériles ?

10 à 15% des couples consultent pour infécondité au bout de délais variables, quelquefois très courts; la plupart d'entre eux se croient stériles mais sont en réalité hypofertiles (ou même fertiles); en fait 3 à 5% des couples seulement sont stériles.


 
- Question n°35 - La fertilité d'un couple est-elle constante ?

Non.

 Elle diminue bien sûr avec l'âge, plus rapidement chez la femme que chez l'homme.
Elle subit des variations, réversibles ou non, en fonction de nombreux évènements : pathologies, traitements, mode de vie...

 
- Question n°36 - Y a-t-il plus de couples inféconds aujourd'hui qu'autrefois ?

Non.

 C'est une idée reçue qui n'a jamais été confirmée par l'étude des anciens registres d'état civil.
C'est aussi une idée reçue de considérer que les conditions de la vie moderne dans nos contrées sont stressantes et seraient la cause d'une baisse de la fertilité; au contraire, les conditions de la vie d'autrefois étaient pour la majorité beaucoup plus difficiles qu'aujourd'ui et les maladies infectieuses, cause de stérilité tubaire, étaient plus fréquentes. Par ailleurs, si le nombre d'enfants par couple diminue dans les pays développés, c'est essentiellement du fait d'une régulation volontaire.

Cette impression vient du fait que les couples inféconds consultent beaucoup plus souvent qu'autrefois, parce que la stérilité n'est plus considérée comme une tare, parce que les couples sont plus nombreux à retarder leur projet parental at augmentent ainsi les risques d'hypofertilité (augmentation de l'âge féminin) et parce que, ce projet parental étant plus souvent programmé, la patience n'est plus de mise.

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Source : "La procréatique" les biotechnologies et la reproduction humaine - histoire et éthique"
document publié avec l'aimable autorisation de :
- CL Humeau, Professeur de Biologie de la reproduction
- F. Arnal, Maître de conférence de Biologie de la reproduction
Faculté de médecine de Montpellier

Posted by Anonymous at 4:49 PM
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